Что такое психогенная анорексия и как ее лечить?

Нервная (психогенная) анорексия – серьезное психологическое состояние и потенциально опасное для жизни расстройство питания. Однако при правильном лечении восстановление все же возможно.

Это состояние обычно связано с эмоциональными проблемами, нереалистичными представлениями о красоте тела и преувеличенным страхом избыточного веса или ожирения.

Нервная анорексия часто начинается в подростковом возрасте, но может встречаться и у взрослых, третья по распространенности хроническая болезнь среди подростков. Этим заболеванием могут страдать как мужчины, так и женщины, но у женщин оно встречается в 10 раз чаще.

В новом фильме от Netflix  "До костей" хорошо показана история художницы-подростка Эллен, чье эмоциональное опустошение и нервное истощение оборачивается анорексией. Медицинская драма повествует о том, как вернуть не только вкус еды истощенным рецепторам Эллен, но и вкус жизни. Врач, славящийся нетрадиционными методами, в исполнении  Киану Ривза, пытается помочь девушке.

Нервная анорексия отличается от анорексии, которая означает потерю аппетита или неспособность питаться.

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия – это психологическое состояние и расстройство пищевого поведения, при котором человек теряет столько веса, что это негативно сказывается на здоровье.

Человек с анорексией намеренно ограничивает потребление пищи, как правило, из-за страха стать толстым, даже когда его индекс массы тела (ИМТ) находится на низком уровне. Такие люди могут практиковать чрезмерные физические упражнения, использовать слабительные средства или вызывать рвоту, чтобы уменьшить вес.

Осложнения могут быть довольно серьезными. Расстройства пищевого поведения имеют самый высокий уровень смертности среди психических заболеваний.

Симптомы психогенной анорексии

Нервная анорексия является сложным состоянием, основным признаком которого считается большая потеря веса. Человек, страдающий этим заболеванием, может утверждать о наличии избыточного веса, хотя объективные показатели, такие как ИМТ, показывают, что это не так.

Поведенческие изменения могут включать отказ от употребления пищи, злоупотребление слабительными средствами или провоцирование рвоты после употребления пищи.

Другие физические признаки и симптомы, вызванные нехваткой питательных веществ, включают:

• Значительная потеря мышечной массы
• Вялость, усталость, истощение
• Гипотония
• Головокружение
• Гипотермия или низкая температура тела, а также холодные руки и ноги
• Раздутый или расстроенный желудок, запор
• Сухая кожа
• Опухшие руки и ноги
• Алопеция или выпадение волос
• Прекращение или учащение менструации
• Бесплодие
• Бессонница
• Остеопороз или потеря плотности костной ткани
• Ломкие ногти
• Нерегулярные или ненормальные сердечные ритмы
• Лануго, тонкие пушистые волосы, растущие по всему телу
• Неприятный запах изо рта и кариес из-за кислоты в рвоте

Психологические признаки и симптомы включают:

• Чрезмерная забота о том, чтобы не поправиться
• Частое измерение параметров, взвешивание или смотрение в зеркало
• Одержимость едой, например, чтение книг по кулинарии
• Ложь о приеме пищи
• Отказ от еды
• Самоотречение
• Отсутствие эмоций или подавленное настроение
• Снижение сексуального влечения
• Потеря памяти
• Обсессивно-компульсивное поведение
• Раздражительность

Пища и еда у больного ассоциируются с чувством вины. Люди с анорексией избегают разговоров о возможной проблеме, поскольку не могут признать, что она существует.

Причины возникновения

На данный момент не было выявлено ни одной причины для развития этого заболевания. Вероятно, оно развивается под влиянием биологических, экологических и психологических факторов.

С нервной анорексией связаны следующие факторы риска:

• Склонность к депрессиям и тревожности
• Постоянный стресс
• Чрезмерная обеспокоенность, боязнь или сомнения в будущем
• Перфекционизм и озабоченность правилами
• Негативное восприятие себя
• Проблемы с питанием в раннем детстве или младенчестве
• Тревожные расстройства в детстве
• Влияние отдельных аспектов культуры и общества
• Высокий уровень эмоциональной сдержанности или контроля над своим поведением

Человек может быть слишком обеспокоен своим весом и фигурой, но это не обязательно является ключевым фактором.

От 33 до 50 процентов людей с анорексией также имеют аффективное расстройство, например, депрессию, а около половины страдают тревожным расстройством, например, обсессивно-компульсивным расстройством или социальной фобией.

Для некоторых людей нервная анорексия является способом получить контроль над некоторыми аспектами их жизни. Контролируя потребление пищи, им кажется, что они добились опредленного успеха.
Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды могут включать гормональные изменения, которые возникают во время полового созревания, чувства тревоги, стресса и низкой самооценки. Лечение направлено на изменение восприятия пациентом пищи и своего тела.

Оказать влияние на развитие заболевания может и модная индустрия, а также средства массовой информации, утверждающие, что худоба – это красиво.

Другие факторы окружающей среды могут включать:

• Физические, сексуальные, эмоциональные или другие виды злоупотреблений
• Семейные или другие проблемы взаимоотношений
• Постоянные издевки в обществе
• Страх перед экзаменами
•  Стрессовое жизненное событие, такое как утрата близкого человека или потеря работы

Когда человек чувствует себя вне контроля над одним или несколькими аспектами своей жизни, он находит способ, с помощью которого он может взять под контроль хотя бы свое тело.

Биологические и генетические факторы

Исследования показали, что некоторые люди с нарушениями питания могут иметь дисбаланс в определенных химических веществах мозга, которые контролируют пищеварение, аппетит и голод. Для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

Генетические факторы могут влиять на восприимчивость человека к нарушениям питания и передаваться из поколения в поколение. От 50 до 80 процентов риска развития анорексии считается генетическим.

Порочный круг

Когда человек начинает терять вес, низкий вес и нехватка питательных веществ могут способствовать изменениям мозга, усиливая навязчивое поведение и мысли, связанные с нервной анорексией. Изменения могут затрагивать часть мозга, которая контролирует аппетит, или увеличивает чувство тревоги и вины, связанные с едой.

В 2015 году исследователи обнаружили, что у людей с нервной анорексией микрофлора кишечника может отличаться от микрофлоры здоровых людей. Авторы предположили, что это может влиять на чувство тревоги, депрессию и дальнейшую потерю веса.

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что люди с нервной анорексией хуже различают типы положительных эмоций.

Анализы и диагностика

Раннее выявление и быстрое лечение повышают вероятность выздоровления. Во время обследования врач попросит пациента рассказать о потере веса, о том, как он относятся к своему весу, а женщин - о менструации. Пациент, в свою очередь, может отказываться говорить об этом. Иногда на постановку точного диагноза уходят годы.

Если врач обнаруживает признаки нервной анорексии, он может назначить анализы, чтобы исключить другие медицинские состояния с похожими симптомами. К ним относятся:

• Диабет
• Болезнь Эддисона
• Хронические инфекции
• Расстройство всасывания
• Иммунодефицит
• Воспалительное заболевание кишечника
• Рак
• Гипертиреоз

Дополнительно могут быть назначены анализы крови, электрокардиограмма и МРТ.

Критерии диагностики

Диагностическими критериями для нервной анорексии являются:

• Недостаток потребляемой энергии, приводящий к значительному снижению массы тела в контексте возраста, пола, развития и физического здоровья
• Ярко выраженный страх набрать вес или стать толстым
• Нарушение восприятия веса или фигуры, чрезмерное влияние массы тела или фигуры на самооценку

Лечение и восстановление


Лечение может включать медикаментозную терапию, психотерапию, семейную терапию и консультирование со специалистом по вопросам питания. Человеку может быть трудно согласиться с тем, что он болен анорексией, поэтому вовлечь пациента в лечение бывает затруднительно.

Целями лечения являются:

• Восстановление веса тела до здорового уровня
• Избавление от эмоциональных проблем, в том числе низкой самооценки
• Устранение искаженного мышления
• Изменение поведенческих привычек пациента, которые будут сохраняться в долгосрочной перспективе

Обычно лечение занимает много времени, кроме того, во время стресса возможен рецидив. Поэтому поддержка со стороны семьи и друзей имеет решающее значение для успешных и долгосрочных результатов. Если члены семьи могут понять состояние и определить его признаки и симптомы, они смогут поддержать близкого человека в процессе выздоровления и помочь предотвратить рецидив.

Психотерапия

Лечение включает в себя когнитивную поведенческую терапию (КПТ), которая фокусируется на изменении поведения и восприятия себя человеком. КПТ помогает пациентам изменить мнение о себе, еде и весе, и разработать эффективные способы реагирования на стрессовые или трудные ситуации.

Консультация по питанию направлена на то, чтобы помочь пациенту восстановить здоровые привычки в еде. Пациентам рассказывают о роли сбалансированной диеты в поддержании хорошего здоровья.
Медикаментозное лечение

Не существует специальных лекарств для лечения этого заболевания. Однако, могут быть назначены пищевые добавки, а также лекарства для борьбы с тревожностью, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или депрессией.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) широко используются в качестве антидепрессантов, но пациенты могут принимать их только тогда, когда вес их тела составляет не менее 95% от нормы в соответствии с ростом и возрастом.

Исследования показали, что антипсихотический препарат, оланзапин, помогает пациентам вернуть вес в норму, после чего они могут использовать СИОЗС.

Госпитализация

Госпитализация может потребоваться, если у пациента есть серьезная потеря веса, недоедание, постоянный отказ от еды или психиатрическая чрезвычайная ситуация. Потребление пищи будет постепенно увеличиваться, чтобы обеспечить безопасное увеличение веса.

Осложнения

Нервная анорексия может привести к серьезным осложнениям любой системы организма. Физические осложнения включают:

• Сердечно-сосудистые проблемы: низкая частота сердечных сокращений, низкое кровяное давление и повреждение сердечной мышцы
• Проблемы с кровью: риск развития лейкопении, анемии, низкий уровень эритроцитов
• Желудочно-кишечные проблемы
• Проблемы с почками
• Гормональные проблемы: замедление роста в подростковом возрасте, проблемы с менструацией
• Переломы костей: риск развития остеопении, уменьшения костной ткани, остеопороза, потери костной массы.

Каждый десятый случай становится смертельным. Помимо физических последствий нервной анорексии, увеличивается риск самоубийства. Каждое пятая смерть, связанная с анорексией, происходит по причине самоубийства. Однако, ранняя диагностика и лечение уменьшают риск осложнений.

Жизнь с нервной анорексией

Мария Раго, доктор философии, президент Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств (ANAD), дала советы людям, близкий человек которых страдает нервной анорексией:

• Будьте добры и уважительны, не осуждайте больного
• Найдите хороших специалистов (диетолог, терапевт, психиатр), которые могли бы помочь вашему близкому человеку, и обсудите с ними план действий
• Постарайтесь предложить больному отправиться к специалисту или пригласите доктора домой

Вопросы, ответы, комментарии